Dưỡng thai cho thai phụ hiếm muộn giảm tiểu cầu, biến chứng nặng Leave a comment

Bác sĩ điều trị ổn định tiểu cầu cho thai phụ biến chứng xuất huyết khi thai 37 tuần, dưỡng thai đủ tháng, vượt cạn an toàn.

Thai phụ Hà Thị Quý Ngọc (29 tuổi, ngụ tại quận Tân Bình, TP HCM) nhập viện với tình trạng tiểu cầu giảm còn 15.000 tế bào/micro lít máu.

ThS.BS Nguyễn Thị Thanh Tâm, bác sĩ Trung tâm Sản Phụ khoa BVĐK Tâm Anh TP HCM cho biết, chị Ngọc mang thai con đầu lòng sau nhiều năm hiếm muộn, có tiền sử mắc bệnh giảm tiểu cầu vô căn 10 năm nay. Giai đoạn đầu, chỉ số tiểu cầu của chị ổn định với 130.000 tế bào/micrôlít máu (số lượng tiểu cầu trong máu bình thường vào khoảng 150.000 đến 400.000). Ở chặng cuối thai kỳ, chỉ số tiểu cầu của chị Ngọc thiếu hụt quá nhanh. Thai 34 tuần giảm còn 45.000, đến đầu tuần 37 chỉ còn 15.000. Lúc này, thai phụ xuất hiện triệu chứng mệt, xuất huyết da, chảy máu mũi và chân răng phải nhập viện điều trị.

Nếu chỉ số còn 10.000-20.000 tiểu cầu/micrôlit máu thai phụ đối diện nguy cơ xuất huyết não, có thể tử vong. Khi nhập viện, bác sĩ chỉ định truyền 250 ml tiểu cầu, sử dụng Corticoid. Thai phụ được theo dõi về lâm sàng, công thức máu để đánh giá khả năng đáp ứng điều trị. Kết quả, lượng tiểu cầu tăng lên 54.000 sau 2 ngày truyền bổ sung, tình trạng xuất huyết da cải thiện đáng kể.





Ca mổ bắt con khẩn trương đưa bé ra ngoài để hạn chế mất máu cho sản phụ Ngọc. Ảnh: Tuệ Diễm

Ca mổ bắt con khẩn trương đưa bé ra ngoài để hạn chế mất máu cho sản phụ Ngọc. Ảnh: Tuệ Diễm

Sức khỏe của thai phụ vượt qua nguy hiểm, nhưng kết quả siêu âm thai ngôi mông, sản phụ thiểu ối, không thể sinh thường qua ngả âm đạo. “Đây là một tình huống cam go, vì trường hợp người bệnh vừa xuất huyết vì giảm tiểu cầu, nếu trải qua phẫu thuật có nguy cơ chảy máu rất cao do bệnh chưa điều trị ổn định. Các bác sĩ quyết định dùng mọi cách kéo dài thai kỳ, để lượng tiểu cầu ổn định, em bé đủ tuổi thai”,bác sĩ Thanh Tâm giải thích.

Một tuần sau nhập viện can thiệp, lượng tiểu cầu chị Ngọc đạt 118.000 tế bào/micrôlít máu, thai nhi tròn 38 tuần. Chỉ số tiểu cầu ổn định, nhưng ối cạn dần. Để đảm bảo an toàn cho mẹ và thai, Trung tâm Sản phụ khoa, BVĐK Tâm Anh TP HCM hội chuẩn cùng chuyên gia Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP HCM thực hiện phương án mổ lấy thai sớm.

Trước phẫu thuật, ekip thảo luận, lên kế hoạch chi tiết. Đồng thời, để phòng tránh em bé nguy cơ mắc bệnh lý giảm tiểu cầu, đơn vị bố trí bác sĩ cùng trang thiết bị y tế hiện đại túc trực ngay cạnh bàn mổ để sẵn sàng cấp cứu.

ThS.BS Nguyễn Thị Quý Khoa cho biết, bác sĩ thực hiện ca mổ bắt con khẩn trương để giảm thiểu tình trạng mất máu. Bé trai chào đời an toàn, lượng máu mất do mổ lấy thai rất ít, sản phụ không phải truyền máu bổ sung. Bé khỏe mạnh, nặng 3.270 gam, khóc to, phổi trong, có dấu hiệu xuất huyết dưới da. Chỉ số tiểu cầu bệnh nhi ổn định ngưỡng 300.000 tiểu cầu/micrôlít máu. Sau 6 giờ theo dõi tại phòng hồi sức sơ sinh, bé được về phòng cùng mẹ.





Bé trai được bác sĩ kiểm tra sức khỏe tại phòng mổ. Ảnh: Tuệ Diễm

Bé trai được bác sĩ kiểm tra sức khỏe tại phòng mổ. Ảnh: Tuệ Diễm

Theo bác sĩ Thanh Tâm, rối loạn giảm tiểu cầu hay tiểu cầu thấp là một rối loạn máu thường gặp trong thai kỳ. Khoảng 5-10% thai phụ gặp phải tình trạng này khi mang thai. Nguyên nhân giảm tiểu cầu có thể do thai nghén, mắc bệnh giảm tiểu cầu vô căn, tiền sản giật, hội chứng HELLP, gan nhiễm mỡ cấp tính, thiếu hụt dinh dưỡng, dùng thuốc trị bệnh.

Tình trạng giảm tiểu cầu thường gặp trong tam cá nguyệt thứ ba, phát hiện thông qua sàng lọc trước khi sinh. Bệnh diễn tiến âm thầm, không có triệu chứng cảnh báo sớm. Khi số lượng tiểu cầu trong máu giảm vượt ngưỡng an toàn sẽ gây tình trạng chảy máu (xuất huyết), khả năng đông máu, khả năng chống nhiễm trùng của người bệnh giảm đi.

Giảm tiểu cầu trong thai kỳ thường không điều trị đặc hiệu, chủ yếu là theo dõi dấu hiệu xuất huyết. Vì thế, để đảm bảo an toàn cho mẹ, thai nhi, phụ nữ mang thai giảm tiểu cầu phải tuân thủ lịch khám thai đều đặn, bác sĩ sản khoa theo dõi, hỗ trợ suốt thai kỳ.

Tuệ Diễm

Trả lời